По мнению детских психиатров, при назначении лечения детям не стоит торопиться сразу выписывать антидепрессанты, и делается это в том случае, когда ничего другое не помогает.
Ребенку прописали ненужный ему курс антидепрессантов
Восьмилетняя девочка во время уроков постоянно отпрашивалась у учителя в туалет, ее направили к психиатру, а тот выписал успокоительное диазепам, вызывающее зависимость. При этом визит к врачу продолжался всего минут двадцать.
«Она очень активная девочка, ей никак не сидится на месте, — сказала бабушка, которая в основном и занимается воспитанием ребенка. — В апреле классная руководительница прислала электронное письмо с просьбой проверить, почему ребенок так часто просится пописать. Учительница предположила, что у девочки, возможно, проблемы с мочевым пузырем». Бабушка не оставила без внимания сигнал и пошла с девочкой к семейному врачу. Все анализы оказались в порядке.
Одна бабушкина знакомая предположила, что частые отлучки ребенка в туалет могут быть вызваны психическим расстройством. По рекомендации семейного врача бабушка обратилась в одну из частных клиник к детскому психиатру.
Правда, на прием к нему попасть не удалось, так как при записи была допущена ошибка, и на одно время записали двух пациентов. Вместо того чтобы записать на новое время приема, бабушку с внучкой отправили к взрослому психиатру, у которого как раз было свободное время.
Чтобы не усугублять ситуацию, Postimees не называет имен ребенка, бабушки, а также врача, выписавшего рецепт. Ни к чему задним числом выяснять, сколько времени продолжался визит, кто что сказал, но поскольку в подобной ситуации может оказаться любой человек, у которого есть дети, мы считаем нужным рассказать версию бабушки о том, как проходила беседа с врачом.
На приеме у доктора
«Нас с внучкой пригласили в кабинет, беседа продолжалась совсем недолго, — рассказала бабушка. — Учебный год уже закончился, и врач поинтересовался, какие оценки у внучки в табеле. Я сказала, что четверки и пятерки. Отметила, что девочка очень подвижная, что ей не хватает усидчивости и внимательности на уроках, и учительнице приходится с ней непросто».
Врач, выслушав бабушку, сообщил, что выпишет лекарства обеим. «Я так удивилась, зачем же обеим, зачем мне-то лекарства?» — рассказала бабушка, женщина моложавая и полная оптимизма. Все знакомые отмечают ее легкий, веселый характер.
По идее, такой первичный визит должен продолжаться никак не меньше часа. Как уверяет бабушка, лекарства были выписаны после 20-минутного визита, обошедшегося, кстати, в 25 евро.
Лекарство для ребенка психиатр выписал на имя бабушки, что, как сказала пресс-секретарь Больничной кассы, делать нельзя. «Врач не поинтересовался личным кодом ребенка, выписал все три препарата на мое имя, — сказала бабушка. — Провизор в аптеке была в замешательстве, ведь из рецепта было непонятно, какие антидепрессанты выписаны мне, а какие ребенку».
В дигитальном рецепте, который выписал психиатр, были указаны антидепрессанты норитрен и эсциталопрам, а также транквилизатор диазепам. Этот сильный успокоительный препарат, вызывающий привыкание, применяется в частности для купирования психотических состояний и лечения тревожных расстройств у наркоманов.
Насколько запомнилось бабушке, норитрен врач выписал внучке. «Как сказала провизор, антидепрессанты, которые мне выписали, обычно назначают людям, у которых наблюдаются суицидальные мысли, — продолжила бабушка. — Но у меня никогда таких мыслей не бывает!» По словам бабушки, она так и не поняла, для чего был выписан диазепам, как ей показалось, его нужно было давать ребенку.
В конечном итоге бабушка не стала выкупать выписанный ей эсциталопрам, но норитрен купила. К счастью, она прислушалась к рекомендации аптекаря и знакомых и не стала давать ребенку ни одно их выписанных лекарств. «Я ведь вообще ни на что не жаловалась. А то, что моя внучка жизнерадостный ребенок, то, по-моему, это неплохо», — заметила бабушка.
Было скучно на уроках
Не нужно быть психиатром, чтобы понять, почему девочка постоянно отпрашивается с уроков. Ей просто скучно, а такая «уважительная» причина позволяет выйти из класса. Во всяком случае, никакого энуреза у нее нет. «Она сама призналась, что ей скучно на уроке», — заметила бабушка.
Сейчас с ребенком все в порядке, от «депрессии» не осталось и следа. «Порой ей не сидится на месте, а больше никаких проблем нет», — уверяет бабушка. Как считают родственники девочки, несмотря на ее подвижность и неусидчивость, никаких оснований считать ее гиперактивным ребенком нет, она отлично справляется со школьными заданиями. Просто она легко усваивает знания, и потому на уроках ей скучно.
Как сказали специалисты, с которыми проконсультировался Postimees, норитрен иногда назначают при ночном недержании мочи, но девочка, о которой идет речь, никогда не страдала энурезом. «Ребенку в таком нежном возрасте я бы выписал диазепам только в исключительном случае, да и то на очень небольшой срок, — сказал один из специалистов, пожелавший остаться неназванным. — Подобные лекарства следует назначать с большой осторожностью, особенно таким пациентам, как дети».
Как сказала детский психиатр психиатрической клиники Тартуского университета Ану Суси, при лечении детей все решения нужно тщательно взвешивать. «После первой беседы, продолжающейся десять минут, врач не может выписать антидепрессант, — сказала она. — Для того чтобы детский психиатр мог сделать выводы, первичный визит должен продолжаться около часа. Врач должен получить представление о ребенке, узнать подробности о его жизни».
Антидепрессанты приносят фармацевтическим фирмам немалый доход, и потому на рынке появляются все новые «таблетки счастья». К сожалению, исследования влияния антидепрессантов на детей проведены в отношении очень немногих препаратов. Это не значит, что их нельзя назначать детям, но делать это нужно очень осторожно, поскольку мозг ребенка еще развивается.
Поэтому, как сказала Инна Линдре, также работающая в клинике детским психиатром, когда речь идет о детях, лекарственные препараты назначаются отнюдь не в первую очередь, за исключением острых психозов: «Лекарственный препарат назначается в последнюю очередь, когда ничего другое не помогает».
Как отметили и Суси, и Линдре, решение о том, чтобы выписать ребенку антидепрессанты, принимает детский психиатр, а не специалист, который лечит взрослых, и тем более не семейный врач. «Правда, к детскому психиатру попасть непросто, специалистов не хватает, и очереди к ним большие, — сказала Суси. — В некоторых регионах Эстонии, например в Ида-Вирумаа, это почти невозможно».
Выросло в несколько раз
Статистика Департамента лекарств свидетельствует о том, что с начала прошлого десятилетия употребление антидепрессантов выросло в несколько раз. И все же Эстония сильно «отстает» в этом плане от развитых стран.
По просьбе Postimees Больничная касса подсчитала, сколько за последние пять лет было выписано детям рецептов на антидепрессанты. В Эстонии постоянно около пятисот детей в возрасте до 12 лет получают такие препараты. Однако если пять лет назад таким детям было выписано 878 рецептов на антидепрессанты, то в прошлом году — уже 1206 таких рецептов.
Как сказала Ану Суси, жители Эстонии по-прежнему более осторожно относятся к лекарствам, чем жители Западной Европы. «С одной стороны, это объясняется финансовыми соображениями, с другой — вера наших людей в лекарства не столь сильна, и детей стараются не особенно пичкать лекарствами», — отметила она.