Стариков держат связанными, под замком и пичкают успокоительными: что творится в наших домах призрения

Старые и немощные заслуживают уважительного обращения. Фото: Caro / Scanpix

Команда канцлера юстиции Юлле Мадизе провела большую проверку домов призрения (домов престарелых) в Эстонии. В ходе рейдов выявлен ряд упущений и недостатков. 

Каждый из обитателей такого дома имеет непростую судьбу, поскольку в дома престарелых попадают не от хорошей жизни, а судя по тому, что омбудсмен требует исправить, доживать им приходится в определенном смысле в нечеловеческих условиях. И если учесть, что нахождение в таком доме стоит очень больших денег, – простой пенсии на это не хватит, нужно либо доплачивать, либо подарить свое имущество (недвижимость) муниципалитету или государству - то все перечисленное ниже канцлером и вовсе оставляет очень тяжелый осадок.

Вот полный перевод письма, которое Юлле Мадизе отправила руководствам самоуправлений, министерствам и соответствующим комиссиям Рийгикогу.

Цикруляр для учреждений, оказывающих услугу по общей опеке

Уважаемый руководитель учреждения опеки!

Среда обитания многих домов общей опеки Эстонии не отвечает требованиям достойного обращения с человеком, как выяснилось в ходе контрольных рейдов команды канцлера юстиции.

Для защиты основных прав и свобод человека, для профилактики нарушений и для улучшения качества услуги общей опеки отправляю вам обзор упущений, обнаруженных во время контрольных рейдов команды канцлера юстиции, и надеюсь, что хотя бы часть из них будет исправлена. Я обратилась и в соответствующие комиссии Рийгикогу, а также к министрам с просьбой учесть ситуацию с домами общей опеки при реформе задач и финансирования самоуправлений.

Возраст и слабое здоровье многих жителей домов общей опеки снижают их возможность постоять за свои интересы и защитить свои права. Потребность в постоянной посторонней помощи делает жителя дома призрения уязвимым, отчего увеличивает риск ненадлежащего обращения с ним.

Жилищные условия домов призрения во многом зависят от финансирования учреждения, а также исходят из принятых руководством учреждения решений, профессиональных навыков и человеческих качеств персонала дома и общей среды обитания. Возможности самих жителей дома призрения улучшить свои условия проживания и качество услуги по уходу малы или их нет совсем.

На основании упущений, выявленных в ходе многочисленных контрольных рейдов команды канцлера юстиции, канцлер юстиции обращает внимание на следующие требования, которые следует беспрекословно исполнять во всех домах общей опеки:

1. Жителя дома призрения нельзя без его согласия сажать под замок в помещениях дома таким образом, чтобы он не мог сам открыть двери.
2. Для жителя дома призрения следует составить учитывающий его потребности и изменения в его состоянии план опеки. Его потребности в медицинских услугах в рамках плана опеки может оценить только медицинский работник соответствующей квалификации. План опеки нужно обновлять минимум раз в полгода.
3. В доме призрения постоянно должно находиться достаточное количество работников для оказания отвечающей требованиям соответствующей услуги и для обеспечения безопасной среды. У жителя дома призрения должна быть возможность по возможности быстро (например, через систему тревоги или чего-то подобного) вызвать помощь. Персонала должно быть достаточно для оперативного решения всех - в том числе неожиданно возникающих - ситуаций (проблемы со здоровьем, несчастный случай).
4. Лекарства, особенно рецептурные препараты, нужно хранить и использовать согласно требованиям: чтобы они не портились, а также чтобы лекарства не принимали люди, которым их не выписывали.
5. Рецептурные препараты можно выдавать жителям дома призрения только на основании предписания врача. При выдаче лекарства нужно вести учет, который указывает на схему лечения клиента, также должна быть указана причина приема лекарства и имя того, кто решил, что препарат необходимо применять.
6. В комнате жителя дома призрения должна быть предусмотренная законом по возможности удобная и безопасная обстановка. В комнате с несколькими жильцами необходимо обеспечить приватность клиента для осуществления интимных процедур. С пути передвижения клиента с проблемами двигательного аппарата нужно убрать препятствия.
7. Вспомогательные средства должны отвечать потребностям клиента, быть чистыми и ухоженными. Следует избегать так называемых импровизированных вспомогательных средств, которые могут угрожать здоровью их пользователя.
8. Клиентам с большой потребностью в помощи и значительными проблемами двигательного аппарата нужно предлагать посильную развивающую и интересную деятельность. Таким клиентам при необходимости нужно дополнительно помогать, а также обеспечить им равную с остальными возможность пребывания на свежем воздухе.

Тяжелая и напряженная работа персонала домов общей опеки заслуживает признания. Выявленные во время проверок упущения в любом случае исходят из недофинансированности системы. Обязательно следует учесть потребности бюджетов, персонала и прочее в ходе идущей административно-территориальной реформы, при которой утверждается новое основание для бюджетной государственной политики дотирования самоуправлений.

Команда канцлера юстиции открыта для сотрудничества, ожидает и ценит обратную связь от учреждений, оказывающих услугу, в том числе и информацию о тех проблемах, решение которых для самих домов общей опеки осложнено и где канцлер юстиции мог бы помочь. Конечной целью совместной работы является достойная человеческая среда проживания для всех людей вне зависимости от их возраста и особых потребностей.

Противоправное ограничение свободы передвижения

Во многих домах общей опеки советники канцлера юстиции обнаружили закрытых в спальнях или в отделениях клиентов, у которых не было возможности самостоятельно выйти. На дверях спален использовали петли или снимающиеся ручки, что позволяло закрыть комнату с внешней стороны без возможности открыть ее изнутри.

Да, некоторые закрытые в спальнях или отделениях клиенты (в том числе, с диагнозом деменция) по причине своего состояния, могут забыть, где они находятся, и, выйдя из комнаты, подвергнуться риску. Но все же закон не разрешает держать под замком этих людей: их безопасность нужно гарантировать оказанием квалифицированной помощи и соответствующей обстановкой помещений.

Принуждением человека вопреки его желанию находиться в ограниченном пространстве, откуда у него нет возможности выйти в любой момент, ограничивается его конституционное право на свободу передвижения (20 статья Конституции ЭР). Закон разрешает ограничивать свободу передвижения людей с тяжелым расстройством психики, но не в домах общей опеки. Ограничение свободы передвижения в домах общей опеки незаконно и дом призрения не может закрывать людей без их согласия в помещениях или на ограниченной территории дома так, чтобы он не мог сам открыть дверь.

Если в доме призрения находятся люди, нуждающиеся в повышенном надзоре (например, страдающие деменцией), то вместо запирания дверей нужно решать проблему посредством индивидуального внимания, особых знаний и навыков персонала. Обеспечивать безопасность клиентов, плохо ориентирующихся в пространстве, с опасным или непредсказуемым поведением, нужно законными и подходящими методами (например, дополнительная активизация клиентов или увеличение числа персонала по уходу). Необходимым может быть обучение и пересмотр рабочих обязанностей сотрудников. Применяемые в доме призрения методы в любом случае должны обеспечивать безопасность клиентов, но при этом должны быть законными. Запрещено ограничивать свободу передвижения без законного на то основания.

Если деятельность клиента связана с риском для его жизни и здоровья – например, он хочет холодным зимним вечером выйти из помещения без верхней одежды и обуви, - персоналу нужно вмешаться соответствующим образом. С клиентом нужно поговорить, убедить его, успокоить, предложить ему альтернативное решение, направить внимание клиента на что-то другое, выяснить причины желания выйти и так далее. Найти решение не всегда просто, но опытный персонал обязан это сделать. Универсальных, действующих во всех ситуациях и с каждым клиентом решений нет. Однако принцип человеческого достоинства и в таких сложных случаях требует уважительного обращения.

Работники

Быт и достойная жизнь клиента дома общей опеки во многом зависит от занимающихся им работников учреждения. Дом призрения должен создать для своего клиента безопасную среду и обустроить его быт.

Дом опеки должен выполнять пункты, указанные в плане опеки и оказывать иную необходимую помощь. По правилам, в плане опеки указаны необходимые человеку услуги (например, каждодневная помощь в умывании, при пользовании туалетом и так далее), а также потребность в помощи при движении, приеме пищи, одевании. Иные вспомогательные и обеспечивающие бытовые потребности услуги – это помощь при нахождении на улице, регулярные физические упражнения (необходимо как для двигающихся, так и для лежачих клиентов), консультирование по вспомогательным средствам, стрижка волос и так далее. А также предоставление возможности для социальной и религиозной деятельности. У клиента дома призрения не должно возникнуть чувства, что он больше не является человеком, заслуживающим уважения.

Для всего этого в доме призрения должно быть достаточное количество работников. При обеспечении достаточного количества работников нужно учитывать количество мест в доме призрения, профиль клиентов, и другие особенности здания, территории и прочего.

При обеспечении достаточного количества работников точно нужно учесть:

• Объемы потребности в дополнительной помощи клиентам;
• Разрозненность зданий дома презрения, а также то, расположен он в одном или нескольких отдельно стоящих зданиях;
• Наличие системы вызова работников и умение клиентов ею пользоваться;
• Распределение работы между работниками, например, должны ли опекуны заниматься и уборкой, отоплением и другими задачами.

Нехватка персонала неизбежно ведет к ситуации, когда при возникновении необходимости помочь одному клиенту другие останутся без помощи. Также страдает количество и качество других услуг, например, часть клиентов не может находиться на свежем воздухе, когда других держат за закрытыми дверями. Главным образом, страдает индивидуальный подход – из-за нехватки персонала работники не успевают углубиться в потребности каждого клиента.

При отсутствии системы вызова работника, клиенты прибегают к помощи других клиентов или пытаются позвать персонал криком. Опекун может не услышать нуждающегося в помощи, а шум нарушает покой других клиентов. При отсутствии возможности быстрого вызова клиент дома призрения может остаться без помощи, или потребность в ней заметят слишком поздно. В проверенных командой канцлера юстиции домах общей опеки распространено явление, когда на вечерние и ночные смены остается лишь один работник на весь дом или на большое подразделение. Во многих случаях работников не хватало и днем. Это означает прямой риск для здоровья и благополучия клиентов, а также является прямым противоречием требованию закона обеспечить находящемуся в доме призрения человеку нужные услуги, помощи и безопасность, в том числе и потребность в экстренной помощи.

Составление и изменение плана опеки

Согласно части второй 20 статьи Закона о социальной опеке, в доме общей опеки следует составить для каждого клиента персональный план опеки, в котором наряду с потребностями оценивается и необходимость оказания медицинских услуг. Последнее может оценить только медицинский работник с соответствующей квалификацией. План опеки нужно пересматривать минимум раз в полгода. Эти требования выполняют далеко не в каждом доме призрения, в некоторых планы опеки отсутствовали как таковые.

Разумный и регулярно пересматриваемый план опеки поможет предупредить возникновение серьезных проблем, например, усугубление хронического заболевания, а также позволит заметить потребность, например, в новых очках или зубных протезах. Жалобы клиентов, проблемы со здоровьем и изменение состояния здоровья нужно постоянно отслеживать, а также учитывать необходимость постоянной проверки плана опеки.

Лекарства

Оборот лекарств

Преобладающее большинство клиентов домов общей опеки ежедневно принимают лекарства. При этом некоторые их них не могут понять вредных последствий от не принятого лекарства или злоупотребления ими.

Во избежание злоупотребления дом опеки должен вести учет лекарств согласно предписаниям по учету медикаментов, а также аккуратно документировать все, что связано с лекарствами.

Препараты, особенно рецептурные, и заполненные дозаторы нельзя хранить в незакрывающемся помещении, на открытых полках или в незакрывающихся аптечках. Лекарства с превышенным сроком годности нужно уничтожать согласно имеющимся требованиям. Хранение лекарств умерших клиентов, а также препаратов, выведенных из плана лечения или просроченных, увеличивает риск злоупотребления ими.

Во избежание нанесения вреда здоровью, лекарства нужно хранить согласно требованиям. Если препарат надлежит хранить в холодильнике, то для этого нужно использовать отдельный холодильник. Однако во время проверок было замечено, что лекарства хранят вместе с продуктами. Определенные медикаменты также нужно хранить отдельно от других препаратов. Лекарства с превышенным сроком годности нужно уничтожать согласно требованиям Закона о лекарствах.

Прием лекарств

Слишком часто, что вызывает обеспокоенность, в домах призрения успокоительные препараты дают и тем клиентам, которым их не выписывали. В результате может возникнуть серьезное ухудшение состоянии здоровья или наступить смерть. Поэтому сбор остатков лекарств не является обоснованным, кроме того, это противоречит учету лекарств и требованиям к уничтожению медикаментов.

По закону, дома общей опеки не имеют права давать успокоительные людям в принудительном порядке. Усмирение лекарствами разрешено только при условиях, предусмотренных Законом о психиатрической помощи.

Если человек не согласен принимать лекарство, его нельзя к этому принудить. И в случаях, если клиент принимает препараты по схеме лечения, составленной врачом, это не значит, что человек должен выпить лекарство вопреки своему желанию. Согласие официального опекуна человека не заменяет его собственного согласия. Понятно, что в случае высокого давления, диабета и других заболеваний жизненно важно точно соблюдать предписания врача, но физическое принуждение все же не разрешено законом и добиваться приема лекарства нужно убеждением.

Часто лекарства в домах призрения принимают без соответствующего предписания врача. Также были случаи, когда врач разрешил давать клиенту успокоительное при возникновении необходимости, но когда именно принять - решал опекун или какой-то другой работник без медицинского образования. Из документации о приеме медикаментов часто невозможно понять, опиралась ли потребность в препарате на схему лечения клиента, или по какой причине и кто решил дать ему лекарство.

Прием лекарства, особенно рецептурного, по незнанию, в том числе из-за их взаимодействия и побочных действий, может угрожать жизни и здоровью человека. Поэтому министр социальных дел ввел требование, что лекарства могут выписывать только врач, стоматолог, акушерки и сестры, которые работают с семейным врачом для амбулаторного лечения людей из их списка. Они также отвечают, чтобы препарат подходил человеку, не создавал угрозу его жизни и здоровью.

Если врач не выписывал конкретное лекарство, у персонала дома призрения нет права давать такой рецептурный препарат клиенту.

Понятно, что по оценке врача человек должен принимать определенные лекарства только в случае необходимости, например, при обострении болезни. В случае такой схемы лечения решение о необходимости должен принять медицинский работник (например, сестра, внесенная в государственный регистр медицинских работников), а не опекун, который не обладает полномочиями для принятия таких решений. В отличие от медиков, опекун не может оценить все риски для здоровья (например, подходит ли лекарство человеку, взаимодействие разных препаратов). И принятие по необходимости назначенного препарата нужно каждый раз основательно документировать.

Бытовые условия и заполнение свободного времени

Спальни и жилые помещения

При поселении клиента нужно отдавать предпочтение одно- или двухкомнатным не проходным спальням. Спальня жителя с потребностью в дополнительной помощи или глубоких проблемах двигательной системы может быть максимум четырехместной. При меблировке комнаты клиента нужно помнить, что оказывающий сестринскую помощь должен иметь возможность доступа к кровати со всех сторон. Во всех спальнях должны быть предусмотренные предметы мебели и другое оборудование в рабочем состоянии. Например, у каждого клиента должна быть возможность использовать для хранения личных вещей свой шкаф.

Во время проверок советники канцлера юстиции видели в домах призрения проходные комнаты. Также были зафиксированы случаи, когда комнаты клиентов использовали для других целей, например, в спальне было установлено рабочее место работника или аптечный шкаф, или в спальне клиента был туалет, которым пользовались другие клиенты. Дом призрения – это дом клиентов, и спальня – это приватная зона в этом доме. В проходных спальнях невозможно обеспечить приватность клиентов.

Жилые и другие комнаты дома призрения должны соответствовать состоянию здоровья и другим учитывающим особые потребности клиента условиям. Постепенно нужно отдельно оценить потребности каждого клиента и создать среду обитания в соответствии с ними. Жилищные условия – неотъемлемая часть оказываемых домом призрения услуг, они не должны вызывать у клиентов страха, чувства унижения или беспокойства. Подходящей средой считаются условия, которые создают позитивную и терапевтическую атмосферу, обеспечивают каждому человеку достаточное пространство, освещение, температуру и вентиляцию, а также сохраняют для каждого клиента максимально возможное самоуважение.

Приватность

Частью достойной жизни человека является приватность, особенно при проведении гигиенических процедур. Это распространяется и на клиентов с особыми потребностями, и тех, кто использует вспомогательные средства. Для обеспечения приватности в комнате на несколько человек нужно использовать ширмы и гардины. Их необходимость подчеркивают привлеченные к контрольным рейдам медицинские эксперты. Также все вспомогательные средства постоянно должны быть чистыми и очищаться незамедлительно после их использования. Это вопрос как гигиены, так и самоуважения жителей дома презрения. К сожалению, во время проверок встречались люди, которые из-за отсутствия приватности при проведении действий по опеке, использовании туалета или гигиенических манипуляций утратили веру в то, что они заслуживают уважительного обращения с собой. Это находится в явном противоречии с принципами человеческого достоинства.

Вспомогательные средства

Во время рейдов в дома общей опеки были выявлены случаи, когда клиент был привязан к стулу или инвалидному креслу в области груди. Физическое усмирение клиента для ограничения его движения в домах общей опеке запрещено. Для исключения падения клиента положение его тела может потребовать фиксации, но в этом случае нужно использовать предусмотренные для этого специальные фиксирующие ремни или жилеты, а не импровизированные средства для привязывания, вроде веревки или текстильной ленты. Неподходящие вспомогательные средства могут уже при краткосрочном использовании причинить боль, нарушить кровоснабжение или вызвать синяки.

Польза от вспомогательного средства, например, инвалидного кресла, будет только тогда, когда оно подходит по размеру и адаптировано под потребности клиента. Например, кресло можно снабдить специальной подушкой для инвалидного кресла. Если вспомогательное средство неудобно для клиента или требует для своего использования чрезмерного дополнительного напряжения, клиент может самостоятельно отказаться от движения и стать малоактивным. По той же причине во внутренних помещениях дома призрения нельзя иметь высокие пороги или другие препятствия, которые затрудняют движение на инвалидном кресле или инвалидной раме. От страха упасть или из-за других препятствий клиент может отказаться от активизирующей деятельности (например, пребывания на свежем воздухе), участвовать в которых он в состоянии, и которые его интересуют.

Страх падения увеличивает необходимость одновременно держать дверь открытой при преодолении порога. Для улучшения возможности движения можно выровнять покрытие полов и заменить пороги на тонкие планки. Если клиенты ночуют на разных этажах, а в доме нет лифта, то при заселении в комнаты нужно учесть, по силам ли клиенту подняться по лестнице на другой этаж.

Деятельность

В домах призрения клиентам для активизации и проведения досуга предлагают всестороннюю деятельность, но часто не многие из этих возможностей остаются недоступными для людей с недостатками опорно-двигательного аппарата или совсем обездвиженных. Если не обращать достаточного внимания на заполнение свободного времени или активизацию клиента, есть опасность, что у них возникнет безразличие к своей жизни и к происходящему. Регулярная деятельная терапия для лежащих больных крайне важна, чтобы сохранить подвижность суставов, деятельность мышц и предотвратить появление пролежней от долгого лежания.

Людям с большей потребностью в помощи нужно предлагать посильную им развивающую и интересную деятельность. Клиентам с проблемами движения по возможности нужно оказывать большую помощь для участия в общих мероприятиях и кружках по интересам, а также им нужно обеспечить равные с другими возможности для пребывания на свежем воздухе. Нужно избегать ситуаций, когда клиенты вынуждены месяцами находиться только в помещении. Для оказании большей помощи, при планировании состава персонала и рабочих задач нужно учитывать, чтобы нехватка персонала не мешала активизации клиентов.

В Эстонии уже есть хорошие примеры обеспечения чистой и поддерживающей среды обитания для клиентов домов призрения, а также в составлении интересных занятий на день, найдена возможность работать, держать домашних животных, общаться и участвовать в деятельности дома опеки в соответствии с планом.