О грозном диагнозе «инсульт» так или иначе слыхал, наверное, каждый. Но не каждый сумеет его распознать. «А между тем действовать в таком случае нужно очень быстро», – предупреждает доктор Аркадий Попов из Центра экстренной медицины Северо-Эстонской региональной больницы.
Из тех, кто выжил после инсульта, по статистике только 20% возвращаются к нормальной жизни. Остальные на всю оставшуюся жизнь становятся инвалидами – c тяжелыми параличами, нарушением координации, речи, которые мало поддаются методам восстановительной терапии.
Но за последние годы с помощью нового метода растворения тромбов появилась возможность для некоторой части пациентов – пока не для всех – проблему приостановить в начальной стадии заболевания. И тем самым радикально изменить ситуацию.
Такие разные инсульты
Существуют два вида инсультов, которые принципиально отличаются по причинам и механизмам развития. Первая группа – геморрагические инсульты, или кровоизлияние в мозг – составляет примерно 15 процентов от всех, происходящих в мире. Это ситуация, когда сосуд в головном мозге разрывается из-за повышенного артериального давления. Эти инсульты чаще протекают по более тяжелому сценарию и чаще приводят к смерти.
Но речь в данном случае идет о другой группе инсультов – ишемических. Они возникают, когда в артерию головного мозга попадает тромб, который закрывает просвет сосуда и вызывает нарушение кровоснабжения. Поскольку каждый сосуд отвечает за определенный участок мозга, то в случае, когда тромб перекрывает ток крови, выключается из работы и определенная часть головного мозга.
Причем очень быстро: при отсутствии кислорода ткань мозга гибнет в течение нескольких минут. Чем более крупная артерия повреждена, тем больший участок мозга погибает. И даже если удалить тромб, погибшие клетки мозга уже не восстановятся.
Но погибший участок мозга окружают ткани, называемые пенумброй. Это зона поврежденных, но еще сохраняющих жизнеспособность клеток. И если восстановить кровоснабжение с помощью тромболизиса, то они могут вернуть свои функции, и состояние пациента улучшится. Однако время, отведенное на восстановление этих участков мозга, тоже ограничено – это примерно 4,5 часа. Не очень большой срок, но все же он дает возможность медикам вмешаться в ситуацию. Именно поэтому каждый, кто оказывается рядом с человеком, которого настиг инсульт, должен действовать быстро.
Посмотрите инсульту в лицо
Для этого нужно знать основные признаки инсульта. В первую очередь в глаза бросается обездвиженность человека, которая возникает при тяжелой форме этого заболевания. Человек падает, при этом возникает паралич половины тела – правой или левой. Характерно, что у правшей вместе с параличом правой половины тела чаще всего возникает также нарушение речи – афазия. Это состояние может быть двух видов: либо человек не может понимать речь, которую слышит, но способен сам что-либо произносить. Либо человек понимает речь, но говорить не может. Возможно и то и другое одновременно.
Когда у человека возникает паралич левой половины тела, то обычно он говорит, но очень нечетко, поскольку нарушена артикуляция. Еще один типичный симптом – лицо теряет симметрию. Часто опускается один уголок рта – это говорит о повреждении лицевого нерва, который отвечает за функцию мимических мышц лица. Чтобы убедиться в наличии паралича, есть очень простой тест: поднять руки пациента вперед и попросить так подержать. В случае паралича человек не в состоянии удержать одну из них, и рука падает как плеть.
Время спасения – 4,5 часа
Для лечения очень важно знать, когда эти симптомы появились. Бывают ситуации, когда человек утром просыпается и обнаруживает у себя все эти симптомы. В такой ситуации, когда ни сам пациент, ни его родственники не могут дать точного ответа, когда симптомы проявились, то обычно принимается решение не проводить тромболитическое лечение. Поскольку оно имеет свои противопоказания и риски, которые тем выше, чем позже начато лечение с момента наступления «удара». Поэтому врачи с большим пристрастием выспрашивают у родственников, у коллег, когда же эти симптомы возникли. Вплоть до того, что иногда интересуются, какая передача в это время шла по телевизору.
Что необходимо предпринять
Быстрое реагирование тех, кто оказался рядом с пациентом во время «удара», может спасти человеку многие важные для жизни функции. Нужно срочно позвонить в Центр тревоги – по телефону 112. Нужно достаточно лаконично объяснить, что произошло. Перечислить все признаки: обездвиженность, паралич одной половины тела, асимметрия лица. Лучше сразу диспетчеру сказать, что вы подозреваете у него инсульт. Диспетчер обязательно спросит, в сознании ли пациент, открыты ли у него глаза, говорит ли он, двигает ли конечностями.
Для диспетчера вся эта информация означает, что вызов имеет высокий приоритет, и ближайшая бригада «скорой помощи» направляется туда с мигалками и сиреной. Стандарты работы «скорой» предусматривают, что на дому делается осмотр, сбор полной информации, постановка капельницы. Но самое важное в данном случае – время! Пациента стараются как можно быстрее доставить в больницу. В Таллинне есть три больницы, которые принимают экстренных пациентов. И нет разницы, в какую из них пациент попадет – в каждой будет начата своевременная терапия.
Врач назначает, пациент решает
Когда больной с ишемическим инсультом поступает в отделение экстренной медицины, то проводится быстрый медицинский осмотр и решается, подходит ли этот пациент для процедуры тромболизации. Менее экстренные больные отодвигаются, на все анализы, которые берутся у пациента в это время, ставится штамп «тромболизис», чтобы лаборатория выполнила их в первую очередь. Такой пациент в первую очередь попадает на компьютерную томографию головного мозга. Это исследование позволяет увидеть, имеет ли место кровоизлияние в мозг и не закрылось ли уже то «окно» в 4,5 часа, когда еще можно провести растворение тромба. Как ни парадоксально, в случае, подходящем для проведения процедуры, очаг поражения на снимке еще не виден, он еще не сформировался. Вызывается невролог и, когда получены первые результаты томографии и анализы лаборатории, принимается решение о том, можно ли растворять тромб.
Конечное решение остается за самим пациентом или его родственниками. Тромболизное лечение – не совсем безопасный метод лечения: есть небольшой риск кровоизлияния. Поэтому нужно взвесить: остаться ли парализованным до конца жизни, поскольку позже уже невозможно будет что-либо изменить, или согласиться с некоторым процентом риска и пройти тромболизис. Примерно 98 процентов пациентов и их родственников выбирают последний вариант. Надо сказать, что не все поступившие с ишемическим инсультом подходят для этой процедуры. Ее проходит от 20 до 40 процентов инсультников. Остальные не попадают на нее, если время уже упущено, если инсульт слишком легкий либо слишком тяжелый, или если имеет место временное нарушение мозгового кровообращения, когда тромба нет, а есть сужение сосуда.
Спасти качество жизни
Лечение заключается в том, что в вену вводят растворяющее тромб лекарство. В это время пациент находится под постоянным наблюдением, затем его переводят в палату интенсивного лечения неврологического отделения. В ряде случаев улучшение наступает очень быстро, что называется «на игле»: вдруг начинает двигаться парализованная рука или нога, включается речь. Но в большинстве случаев улучшение ожидается в течение первой недели лечения. Окончательное решение, был ли эффективен тромболизис, принимается спустя три месяца после начала лечения.
Исследования показывают, что пациент, который прошел подобную процедуру, восстанавливает жизненно важные функции на 30-50 процентов лучше, чем тот, который такого лечения не получил. Даже если функции вернутся не полностью, качество жизни пострадавшего от инсульта все же будет выше и даже позволит избежать инвалидности. Что крайне важно не только для самого пациента, но и для его близких, которым в ином случае придется в дальнейшем ухаживать за лежачим больным – кормить, поворачивать, менять памперсы. Так что, по большому счету, вовремя проведенное лечение дарит человеку вторую жизнь.