Хотя в Эстонии по-прежнему намного больше больниц, чем рекомендовали шведские эксперты в 2000 году, отвечающая за здравоохранение вице-канцлер Министерства социальных дел Марис Йессе считает, что Больничная касса, пытаясь ограничить помощь врачей-специалистов в уездных больницах приняла несколько поспешных решений, пишет Postimees.
- Я просмотрела стратегический план шведов и не нашла в нем упущений. Но уже в 2000 году было известно, что рождаемость прогнозировали слишком оптимистично. Иногда нам почти удавалось достичь 15 000 рождений в год, но теперь это число снова уменьшилось. Остальные рекомендации были совершенно уместны.
- Я бы не стала использовать слово “проклинали”, но, естественно, возник страх относительно доступности медицинской помощи, поскольку прогноз предусматривал закрытие некоторых больниц.
Точно такие же проблемы с акушерской помощью в Валга и Пыльва. Предложение о закрытии было сделано непродуманно, оно не было оформлено и не обсуждалось с причастными людьми, не было разъяснено, как будет гарантировано ведение беременности, организация родов, транспортировка людей в больницу и обратно, должны ли люди озаботиться проблемой ночлега. Если бы эти вопросы были обсуждены заранее и с врачами больницы, и с населением, страхов было бы намного меньше.
- О количестве больниц нет смысла говорить. Важно, чтобы помощь находилась на расстоянии часа езды на автомобиле, но нельзя подгонять все уездные больницы под один шаблон. Необходимо исходить из региона, который обслуживает больница, и жизнеспособности услуг. Важно, чтобы люди получали экстренную помощь в течение определенного времени, чтобы никому не приходилось ехать два-три часа. Но в Валгаской больнице не обязательно должны быть те же услуги, что в Раквереской.
- Да.
- Рекомендации шведов относятся к тому времени, когда в Эстонии было достаточно врачей и больницы скорее думали о появлении новых услуг – шла гонка вооружений. Сейчас, двадцать лет спустя, другая ситуация.
Мы говорим не об обуздании гонки вооружений, а о гарантии чувства безопасности по всей Эстонии. Сокращение не связано с нехваткой денег, у нас начинает не хватать медиков. Мы должны найти способ, как обеспечить доступность медицинских услуг в небольших населенных пунктах.
- И сейчас есть такие диагнозы, с которыми семейный врач сразу направляет человека в Тарту или Таллинн, еще больше таких случаев, когда в крупную больницу человека везет скорая помощь. Остаются лишь те случаи, при которых разумно оказывать человеку помощь на месте. Это зависит от того, каковы возможности и готовность местной больницы.
Поэтому необходимо отвыкать от мысли, что кто-то где-то назначает, что можно делать. Мы смотрим скорее на то, как разумно это делать.
- В уездных больницах специальности склонны исчезать потому, что на месте нет врача. Эти решения диктует жизнь.
- Наша проблема – это нехватка медицинских работников и мы занимаемся тем, чтобы мотивировать людей отправляться работать в более мелкие населенные пункты. Но если где-то в небольшой больнице работает опытный врач, который не планирует выходить на пенсию, то я не вижу причин, почему кто-то должен решить, что со следующего года больница больше не будет оказывать эту услугу – если местным жителям это нужно и врач есть.
- Изменение этого мы не обсуждали. Но есть момент, который требует решения, - это транспортные расходы. Когда в 2001 году подготавливали Закон о медицинском страховании, эта компенсация была вписана в закон, однако в Рийгикогу этот момент из закона был изъят. Мы обязательно вернемся к нему, поскольку житель Центральной Эстонии, отправляясь к врачу в крупную больницу, вынужден нести расходы, которых не несет житель Таллинна или Тарту.
- Не обязательно бригад скорой помощи, но необходимо подумать об организации медицинского транспорта или компенсации расходов на поездку в соответствии с состоянием пациента. Скорая все же должна выезжать лишь в том случае, если необходимо отправиться дать медицинскую оценку или транспортировать человека так, чтобы за его здоровьем следил человек с медицинским образованием. Если нет острой проблемы со здоровьем, которая требует, чтобы медик сидел рядом, то выезд бригады скорой помощи при полном снаряжении не оправдан.
- Мы не получали из Валга и Пыльва ходатайств. Когда получим, непременно их обсудим. Но ясно, что так не строят жизнеспособную систему здравоохранения, когда работающий в Тарту врач проводит свой выходной, работая в какой-то другой больнице. Это подходит только для разрешения экстренных ситуаций. Врачам тоже нужно время восстановиться, а их семьи хотят быть с ними.
Денежную экономию мы получили бы при обновлении мелких больниц. Вильяндиская больница для улучшения доступности получит новое здание, где будет наполовину меньше квадратных метров. Сама больница подсчитала, что у них 40% лишней площади, которую необходимо отапливать.
- Все решения рождаются в свое время, и инвестиции в больницы бывают не только рациональными, но и сделанными по политическим соображениям. Впоследствии их не переделывают. Еще в середине 2000-х можно было бы подумать об обновлении некоторых уездных больниц, как теперь делается в Вильнюсе.
- Обновлению больничной сети было положено начало в прошлом году, при этом использовалась помощь иностранных консультантов, но этим не было смысла заниматься дальше, прежде чем будет какая-то ясность с финансированием здравоохранения. Теперь же мы будем заниматься помощью врачей-специалистов и сетью больниц.
- Решение о финансировании здравоохранения очень запоздало. Я бы хотела, чтобы оно было принято на десять лет раньше. Но прежние решения не переделаешь, можно только принимать лучшие решения в дальнейшем.
- В этом предложении звучит прежде всего фрустрация из-за непринятых решений о финансировании здравоохранения. К 2016 году медики утратили веру в то, что на медицину могут выделить крайне необходимые дополнительные средства. Опираясь на опыт, осмелюсь сказать, что, если бы государство стало обсуждать с больницами сотрудничество и реформу больничной сети в то время, когда доступность лечения с каждым годом уменьшается, это было бы плохо воспринято.