Через две недели число жителей Эстонии, нуждающихся в интенсивной терапии, может превысить 100

В марте в отделении интенсивной терапии Вильяндиской больницы были проведены учения по эвакуации и урегулированию кризиса. Но Госконтроль выяснил, что при банальном отключении электричества больницы не смогут в течение требуемого времени оказывать помощь пациентам. Фото: Эльмо Рийг/Sakala

Правительство передало доклад консультативного совет по борьбе с COVID-19, передает Postimees.

В рапорте отмечено, что ради препятствования распространения вируса необходимо усилить правила изоляции и функционирования домашнего режима, а также уменьшить излишнее пребывание людей в общественных местах и за пределами дома. Установленные в Эстонии ограничения были своевременны адекватны.

Влияние действующих ограничений, существующих для предотвращения распространения вируса

• Цель ограничений - замедлить распространение вируса, предотвратить внезапную перегрузку системы здравоохранения и заложить основу для ликвидации вируса из Эстонии.
• Эффект принятых мер станет проявится в течение 10-14 дней после их реализации.
• С момента введения ограничений распространение вируса было относительно стабильным. Число диагностированных случаев в день (в основном анализируемых по группам риска) в период с 16 по 22 марта находилось в диапазоне 9-34 (в среднем 22) без существенной экспоненциальной тенденции.
• Введенные ограничения являются адекватными и должны быть продолжены, но некоторые меры должны быть усилены, см. ниже.

Прогноз относительно дальнейшего распространения вируса

Параметры, используемые в моделях прогнозирования, основаны на международных данных, которые могут не совсем соответствовать ситуации в Эстонии. Поэтому к результатам следует относиться с осторожностью - особенно для долгосрочных прогнозов. Фактическое течение эпидемии зависит от многих факторов, включая эффективность принятых мер.

• Через неделю число пациентов, нуждающихся в больничном лечении, может возрасти до двухсот или более, почти четверти из них может потребоваться интенсивная терапия.

• Через две недели число пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, может превысить 100, а через три – колебаться между двумя и тремя сотнями.

Прогнозировать смертность очень сложно - она зависит в первую очередь от способности предотвратить распространение заболевания среди пожилых людей.

• Среди лиц моложе 60 лет уровень смертности составляет 0,2% -1%, но среди лиц старше 70 лет он может колебаться в пределах 10–15%, как показали исследования в Италии и Китае. Исследователи хотят согласовать общую модель прогноза к пятнице текущей недели.

Как справляются с вирусом в разных странах

• Места размещения туристов используются для карантина и больных с легкими симптомами - так называемые pre-больницы и отели – Австрия, Испания, Португалия.
• Португалия использует отели для размещения своих сотрудников.
• Амбулаторная работа приостановлена, вакцинация детей прекращена – Болгария.
• Медицинские работников призывают работать – резиденты получают специальные разрешения, студенты последних курсов начинают работать, а находящиеся на пенсии врачи призваны на работу – Испания, Италия, Германия, Австрия.
• Разброс пациентов по стране в зависимости от наличия коек – Нидерланды.
• Тестирование работника здравоохранения через семь дней после контакта с пациентом - Литва.
• Тестирование всех, кто был в контакте в заболевшими, в случае возникновения симптомов, характерных для вирусной инфекции - Норвегия (все население и людей с легкими симптомами не тестируют).
• Установление контактов, мониторинг и тестирование - Израиль с помощью мобильного позиционирования приглашает людей, находящихся в эпицентрах, болезни на тестирование.
• Смарт-приложение - Южная Корея. Может также подойти для мониторинга лечения на дому в Эстонии.

Дополнительные возможные ограничения для защиты здоровья пожилых жителей Эстонии

• Извещение пожилых людей посредством всех подходящих каналов о мерах профилактики, особенно о необходимости избегать всех ненужных контактов, в том числе, с близкими. Также отказаться от использования тех услуг, которые еще предлагаются.
• Не ходить на собрания молитвенных групп, на кладбища и так далее.
• Не ходить на толоки и любые другие собрания на свежем воздухе.
• По возможности избегать использования общественного транспорта.
• Наладить доставку на дом продуктов и лекарств, чтобы уменьшить необходимость посещения торговых центров

Предложения правительству по организации эффективной интенсивной терапии в Эстонии

У 5% зараженных заболевание COVID-19 приводит к воспалению легких и недостаточности органов дыхания, из-за чего они нуждаются в интенсивной терапии и, в основном, в аппарате для искусственного дыхания.

Таким образом, эти 5% заболевших будут нуждаться в интенсивной терапии III степени.

Возможности интенсивной терапии III степени в Эстонии:

• Число койко-мест III степени - 157
• В настоящий момент по всей стране используется 49% таких койко-мест (0,49x157=80), т.е. свободный ресурс для заболевших COVID-19 составляет 80 койко-мест.
• Число койко-мест II степени - 193. Если эти места оснастить вентиляторами легких, врачами и медсестрами, то их можно частично превратить в койко-места III уровня.
• Наращивание ресурса койко-мест III степени для больных COVID-19 ограничивается отсутствием изоляции.
• По всей стране можно повысить до III уровня 50 койко-мест II уровня.

Таким образом, реальный ресурс III уровня во время кризиса - 130 койко-мест для больных COVID-19.

Число койко-мест можно дополнительно увеличить, но препятствием может стать нехватка людей с соответствующей подготовкой.

• В Северо-Эстонской региональной больнице (PERH) есть 20 койко-мест в послеоперационной палате, которые можно оснастить вентиляторами легких.
• В отделении амбулаторной хирургии PERH есть 20 койко-мест, которые можно оснастить вентиляторами легких.
• В PERH есть 133 койко-места II уровня, часть из которых можно изменить под потребности больных COVID-19.
• Отделение Covid-1 (9 мест II уровня для больных Covid+)
• Отделение Covid-2 (9 мест II уровня для больных Covid+)
• В Клинике Тартуского университета (TÜK) есть 10 койко-мест в послеоперационной палате, которые можно оснастить вентиляторами легких.
• В отделении амбулаторной хирургии TÜK есть 15 койко-мест, которые можно оснастить вентиляторами легких.
• В центре восстановительной хирургии в больнице Магдалеэна в Таллинне есть 5 койко-мест III уровня и 5 койко-мест II уровня.

Таким образом, по положению на 23 марта 2020 года в Эстонии есть возможность для госпитализации 80 больных COVID на койко-местах интенсивной терапии III уровня. Для создания дополнительных возможностей нужно превратить 50 койко-мест II уровня в места III уровня, в результате чего число койко-мест III уровня для лечения больных COVID-19 увеличится до 130. Возможности можно дополнительно расширить после поставки 75 дополнительных вентиляторов легких, но внедрение таких мер предполагает переобучение непрофильных врачей, сестер и санитаров. Доступность койко-мест необходимо координировать на общегосударственном уровне, чтобы больных можно было оперативно перемещать туда, где есть свободные койко-места. В идеале соответствующее решение следует разработать на базе интернета.

Что может сделать Эстония для поддержки разработки вакцины

Фирма Icosagen сделала разработку вакцины против SARS-CoV-2 своим приоритетом.

• Клеточные линии cGMP, необходимые для производства однокомпонентной вакцины-кандидата разрабатываются и будут готовы в течение 1-2 месяцев. Идет тесное сотрудничество с французскими учеными, использующими животную модель SARS-CoV-2, основанную на макаках.
• Icosagen является одним из ведущих в регионе разработчиков и производителей терапевтических (возможное лечение) и диагностических (тестирование) антител; они будут готовы в течение 1-4 месяцев.
• Icosagen способна идентифицировать и производить антитела, полученные от людей, которые выздоровели после COVID-19, и производить гипериммунную плазму.

Прогноз потребности в аппаратах искусственного дыхания в Эстонии

В отделениях интенсивной терапии больниц есть 239 исправных вентиляторов легких.

В резерве больниц имеется 50 вентиляторов, за счет которых можно увеличить возможности интенсивной терапии.

Однако вентиляторы сами по себе не обеспечивают терапию: для них нужен персонал, мониторы, лекарственные препараты, аксессуары и т.д.

Дополнительно заказаны 75 вентиляторов, но их внедрение предполагает переобучение медицинского персонала.