Нелли Каликова: Метадон и налоксин — противоречивые спасители

Фото: Valimised

Руководитель проекта лечения метадоном в центре здоровья «Надежда на жизнь» врач Нелли Каликова критикует неспособность и низкую оперативность организаторов эстонского здравоохранения по внедрению таких важных средств предупреждения наркосмертей, как метадон и налоксон.

Есть известная ирония в том, что пока мы, затаив дыхание, ждем, когда войдем в число пяти самых богатых стран Европы, Эстония, оставив далеко позади все европейские страны, уже занимает два первых места. Первое из них — по распространию ВИЧ, второе — по количеству смертей от передозировки наркотиков.

Как могло случиться, что маленькая Эстонии прославилась на весь Евросоюз такими страшными показателями? Теперь, через 12 лет после начала эпидемии распространение ВИЧ вроде как стабилизировалось, но 300 новых зараженных в год все же недопустимо высокое число для такой небольшой страны.

Транзитные государства кроме преимуществ сталкиваются и с крупными рисками. Не только легальные товары, но и наркотики ищут и находят возможности для транзита, двигаясь через нас с Востока на Запад. Это объясняет, почему сначала наркотики ударили по русскоговорящему населению Ида-Вирумаа, а потом по Таллинну — наркотики двигались через границу из России в Эстонию.

За последние 10 лет ситуация с распространением как ВИЧ, так и наркомании заметно изменилась. По самым скромным подсчетам, у нас в стране 14 000 наркозависимых, считается, что половина из них заражена ВИЧ, 80-90% — гепатитом C. Эстонцы составляют уже треть от общего числа наркозависимых и эта цифра не окончательная. Стремительно растет число наркозависимых женщин, причем результативность лечения женщин-наркоманов значительно ниже, чем мужчин.

Если измерять ущерб в деньгах, которые отправляются в карман наркомафии только за один год, то это составит как минимум 125 000 000 eвро, не говоря уже о гораздо большем ущербе, который наносится обществу, оплачивающему связанные с наркоманией расходы на медицину, обеспечение правопорядка и т.д.

Можно ли решить эту проблему? Волшебных палочек не бывает, а все велосипеды изобретены уже до нас, нам остается только применять наиболее удачные практики. Бесплатный обмен шприцев, который достаточно распространен в Эстонии, помогает предупредить распространение ВИЧ и вирусов гепатита В и С. Метадон позволяет удерживать наркомана от криминальной среды, восстанавливает его работоспособность, помогает вернуть разрушенные семейные отношения.

Говоря о метадоне, следует забыть об эмоциях и отнестись к этому лекарству трезво. Метадон не лечит зависимость, как и костыли не лечат переломы ног, но без них при лечении не обойтись. Meтадон является легальным лекарством, которое полностью заменяет нелегальный опиат (героин, фентанил, маковая жидкость и т.д.), причем без «кайфа» и похмелья. Проходящий метадоновое лечение не станет воровать, а пойдет на работу, кто-то — первый раз в жизни (!).

Люди могут находиться на метадоновом лечении месяцы и годы. Если человек принимает решение отказаться от метадона, то это можно сделать при помощи определенной методики в любое время.
Наша проблема состоит в том, что метадоновым лечением у нас охвачена слишком малая доля зависимых от опиатов. По мнению зарубежных экспертов, лечением метадоном должно быть охвачено не менее 30% зависимых, в то время как у нас их только 7-8%. Причина не в деньгах. Лечение одного зависимого обходится в 2,5 евро в день, без лечения такой пациент воровал бы в день на сумму не менее 50-100 евро. Причина в неспособности организаторов здравоохранения организовать лечение в необходимых масштабах.

Утверждения, что метадон является одной из главных причин смерти от наркотиков, несостоятельны. Практически во всех случаях смертей от передозировки с участием матадона, вторым и важнейшим компонентом был фентанил, который обладает в несколько раз более сильным действием, чем метадон.

Если проанализировать причины наркосмертей, то можно увидеть, что новая волна наркосмертей наступает тогда, когда в стране появляется новый более сильный наркотик. Так, в 1998 году вместо маковой жидкости пришел в несколько раз более сильный героин. В 2002 году на рынке появился фентанил, который называют «белым китайцем», он был сильнее героина в десятки раз. И волна смертей не заставила себя ждать. Еще через несколько лет на рынок поступил триметилфентанил («афганец»), который был еще крепче, поэтому он вызвал новые смерти.

Поскольку во всех этих случаях речь идет об опиатах, то и тут уже велосипед изобретен. В Европе уже много лет используется налоксон, который является антагонистом опиатов и оживляет умирающего наркомана практически мгновенно, после инъекции этого препарата. Он используется и на нашей скорой помощи, но она не всегда прибывает вовремя, да ее и не всегда вызывают, поскольку наркоманы знают, что вместе с ней появится и полиция.  

Как в других государствах избегают смертей от опиатов? Для этого существуют целые программы предупреждения наркосмертей, которые предполагают, что это лекарство доступно во всех организациях, которые занимаются наркозависимыми, препарат имеется и у самих наркозависимых и у их родителей. Всех их обучают, как правильно использовать налоксон. И многих наркосмертей удается избежать.
Что мешает делать то же самое в Эстонии? Опять-таки неспособность и нерасторопность организаторов здравоохранения. Проблема, которую можно было бы решить за пару месяцев, распланирована на несколько лет, а это означает, что каждый год задержки будет обходиться нам в 130 молодых жизней.

КОММЕНТАРИЙ

Тийт Терик
старейшина части города Пирита  

Postimees обратился к старейшинам частей города Таллинна с вопросами, касающимися проб­лем и планов их части города. Продолжаем публикацию ответов. (См. опуб­ликованные ответы старейшин в Postimees на русском языке от 1, 4, 6 и 13 июня).

Каковы, на ваш взгляд, основные проблемы час­ти города Пирита и их возможные решения?

Основная деятельность части города связана по преимуществу с благоустройством. Каждо­дневная работа по благоустройству части города, что на самом деле включает в себя и определенную деятельность по развитию — например, развитие и обслуживание пляжа Пирита, безусловно, является приоритетом.

Что будет сделано для благоустройства части города в будущем?

И в будущем в благо­устройстве части города три основных вида деятельности будут связаны с обслуживанием дорог, пляжа и зеленой зоны.

Как управа части города оказывает социальную помощь малообеспеченным семьям?

В соответствии с ходатайствами, ведется выплата всех видов социальных пособий. Особыми случаями занимается специальная комиссия. Для поддержки малоимущих семей выделяем им продукты питания из специальных фондов Евросоюза. Семьям с детьми раз в квартал дополнительно выдаем 20 продуктовых пакетов. 12 детей получили бесплатные путевки в летние лагеря. В мае-июне мы помогли деньгами семьям, в которых дети закончили основную школу и гимназию, частично покрыв выпускные расходы; мы поддерживаем также занятия детей спортом и участие в кружках по интересам.

Для семьи, жилье которой пострадало в пожаре, при помощи жителей части города мы приобрели мебель и другие необходимые в хозяйстве вещи.

В сотрудничестве с Пиритаским спортивным центром зимой для детей из малообеспеченных семей мы организуем бесплатный прокат лыж и коньков.

Члены Эстонской кардиологической ассоциации (Südameliit) могут по льготной цене плавать в бассейне Пиритаского центра парусного спорта.

Какие интересные события ожидается эти летом в Пирита?  

Обзор мероприятий имеется в календаре культурных мероприятий Пирита и Виймси, который можно найти в июньском номере газеты части города Пирита (http://www.tallinn.ee/est/g796s60783). Однако летом в Пирита пройдет много концертов, спортивных мероприятий на пляже и на тропах здоровья, фестиваль «Биргитта» и Монастрские дни.