Опасные связи

Фото: Corbis/Scanpix

Будущей осенью врачи и аптекари Эстонии получат доступ к объемной базе данных SFINX (Swedish, Finniash, INteraction X-referencing), которая предупреждает о том, какое влияние друг на друга оказывают различные лекарства при одновременном приеме, и предлагает более безопасные альтернативы.

Поскольку каждый четвертый житель Эстонии принимает одновременно два или более рецептурных лекарства, нововведение затронет многих. «Одна из проблем состоит в том, что объем информации огромен. В нашей базе данных описано 18 000 взаимодействий лекарственных препаратов», – говорит одна из создательниц SFINX фармаколог Университета Турку Кари Лайне.

«Если пациент принимает семь лекарств, а врач хочет выписать ему еще одно, ему следует проверить ряд различных аспектов. Проверять он их будет по книге, которой не менее двух лет, поскольку ее редактирование и публикация требует времени», – поясняет она несовершенства нынешней практики.

Подсказывает альтернативы

В дигитальной базе данных, взятой на вооружение в 2005 году в Финляндии, год спустя в Швеции, а еще чуть позже и в Германии, Австрии и Италии, информация обновляется четыре раза в год. Вдобавок работа с ней занимает всего десять секунд, при том, что проверка возможного эффекта взаимодействия по книге – если врач проводит ее тщательным образом – занимает не менее 15 минут. «Но у врача нет этих 15 минут и потому часто это условие оказывается невыполненным», – говорит Лайне.

Фармаколог приводит пример: уже принимающему несколько лекарственных препаратов пациенту невролог выписывает карбамазепин, средство против судорог, показанное при эпилепсии или невралгии тройничного нерва. Но карбамазепин ускоряет метаболизм, то есть обмен веществ друх одновременно принимаемых лекарственных препаратов, а это значит, что в своих прежних дозах они могут перестать оказывать нужное действие.

«Так что этот невролог, хотя и имеет благие намерения и в рамках своей специальности делает все корректно, может испортить работу всех прочих врачей», – поясняет Лайне, вновь напоминая о том, что врачи просто не справляются с проверкой необходимого объема информации. «В нашей базе данных объем информации составляет примерно 60 000 страниц размером А4. Удержать это в памяти невозможно».

Фармаколог приводит еще один пример распространенного эффекта взаимодействия. «Пациенту с анемией, принимающему препарат железа, выписывают антибиотик. Но если он принимает антибиотик вместе с железом, первый теряет свою эффективность, а железо не всасывается в организм».

Проблемы могут возникнуть и с лекарствами, которые разжижают кровь. Если совместить снижающий свертываемость крови аспирин и лекарства против холестерина, риск кровотечения возрастает. Однако в основном сильный эффект взаимодействия препаратов возникает с такими лекарствами, которые применяются для лечения совершенно разных заболеваний.

Помимо того, что база данных указывает на то, что может произойти при комбинировании двух препаратов, она предлагает более безопасные альтернативы.

«Если система предлагает другое лекарство, она одновременно рекомендует, насколько именно следует изменить дозу и на что следует в дальнейшем обращать внимание у пациента», – рассказывает она.

Проведенное в Швеции первое клиническое исследование показало, что использование SFINX на первичном уровне в системе здравоохранения сразу же снизило частоту возникновений эффекта взаимодействия лекарств на 20 процентов.

Подспорье для резидентов

Глава Эстонского общества кардиологов профессор техномедикума Таллиннского технического университета Маргус Вийгимаа отмечает, что взаимодействие лекарственных препаратов остается серьезной проблемой, которая отчасти обусловлена тем, что пациенты не рассказывают обо всех своих лекарствах. Например, некоторые больные не желают рассказывать кардиологу о лекарствах, выписанных им психиатром или гинекологом, поскольку стесняются или это просто не кажется им особо существенным.

Поскольку, по словам Вийгимаа, люди действительно принимают очень много лекарств, при взаимодействии трех, четырех или пяти препаратов предвидеть возможный эффект их взаимодействия бывает достаточно сложно, несмотря на то, что основные возможности взаимодействия и противопоказания врачи держат в голове. По его мнению, база данных взаимодействия лекарств может стать особенно хорошим подспорьем для интернов, которые только начинают практиковать.

Семейный врач Таллиннского центра семейных врачей Ярвеотса председатель Эстонского общества семейных врачей Диана Ингерайнен рассказала, что семейные врачи давно нуждались в базе данных эффектов взаимодействия лекарств, но пользоваться уже имевшейся в распоряжении их финских коллег базой им не позволяли финансовые возможности. Она признает, что SFINX значительно ускоряет прием пациентов.

По мнению клинического провизора клиники Тартуского университета Яны Лассь, взятие на вооружение единой базы данных взаимодействия лекарств должно стимулировать сотрудничество между аптекарями, семейными врачами и врачами-специалистами. При выявлении наиболее опасных эффектов взаимодействия, по ее словам, аптекари могли бы уточнять, действительно ли врач сознательно выписал несочетающиеся друг с другом лекарства или же разные врачи-специалисты сделали это по недосмотру.

Справка «ДД»:

Побочные эффекты лекарств и их взаимодействие

Побочные эффекты лекарств являются серьезной клинической проблемой – согласно данным анализа, основанного на сопоставлении данных свыше 39 исследований, было установлено, что в условиях больницы побочные действия лекарств испытывали на себе примерно семь процентов пациентов.

Только в США ежегодно эта проблема приводит к смерти 106 000 пациентов. Этот уровень смертности вполне сопоставим с частотой летальных исходов при диабете, заболеваниях легких или со смертностью от несчастных случаях. 10-20 процентов подобных неблагоприятных побочных явлений обусловлены эффектом взаимодействия различных лекарств.

Возникновение эффекта взаимодействия лекарств становится более вероятным по мере нарастания количества принимаемых препаратов. Если пациент одновременно принимает три препарата, то в худшем случае он может столкнуться с тремя эффектами их взаимодействия, при этом пациент, принимающий пять лекарств, может испытать на себя десять эффектов их взаимодействия, а те, кто принимает по десять препаратов, имеют шанс получить 45  неприятных неожиданностей.

Для пациентов, принимающих от пяти до десяти препаратов, риск столкнуться хотя бы с одним эффектом их взаимодействия составляет 50 процентов, для пациента, принимающего одновременно 10-14 лекарств, – 81 процент, при 15-19 препаратах это показатель достигает 92 процентов, а при одновременном приеме свыше 20 лекарств вероятность побочных эффектов ровна 100 процентам. И чем старше пациент, тем, как правило, больше лекарств ему прописывают. Половина жителей Эстонии старше 65 лет ежедневно принимает не менее двух выписанных им по рецептам лекарств.

Масштаб проблемы взаимодействия лекарств конкретно в Эстонии пока не измерялся.

Источник: Medbase (финское предприятие, занимающееся разработкой и обслуживанием SFINX и других баз данных медицинского назначения)

База данных взаимодействий лекарственных препаратов SFINX

База данных взаимодействия лекарственных препаратов, наиболее популярная среди финских и шведских медиков, применяется также в Германии, Австрии и Италии.

Разработана в шведском Каролинском институте в рамках сотрудничества клинических фармакологов самоуправления Стокгольма и центральной больницы финского Университета Турку, содержит данные примерно о 18 000 лекарственных препаратов.

Перевод и интеграцию базы данных в Эстонии организует предприятие Celsius Healthcare, занимающееся изданием медицинских журналов Eesti Arst, Perearst, Apteeker и Pereõde, а также порталами med24.ee и kliinik.ee. Базу данных переводит на эстонский язык группа экспертов, состоящая из клинических провизоров и врачей.

Базу данных предполагается использовать в качестве автономной интернет-услуги, а также в больничной инфосистеме, чтобы напоминание об эффекте взаимодействия лекарственных препаратов передавалось врачу автоматически в момент подтверждения дигитального рецепта.

Переговоры об интеграции базы данных ведутся как с больницами и аптеками, так и с семейными врачами. Как и в Финляндии, в Эстонии соответствующая база данных будет предлагаться в виде платной услуги лицам, работающим в сфере здравоохранения, хотя во многих странах Европы эта система финансируется государством.

По словам руководителя отдела лекарственных препаратов Больничной кассы Эрки Лайдмяги, в дальнейшем может быть поднят вопрос о финансировании  данной услуги из бюджета Кассы.

Источник: РМ