Больниц, где будут принимать врачи-специалисты, станет меньше

иллюстрация: Pm

Девяти пациентам из десяти побывавших на приеме у врача-специалиста в уездной больнице приходится затем ехать в крупные больницы Таллинна и Тарту на прием и обследование к врачам-специалистам.

«Какой смысл организовывать прием на месте, если практически всем пациентам врач-специалист говорит, что им следует обратиться к специалистам, работающим в крупных больницах. Можно было бы обойтись без этого бессмысленного промежуточного этапа», – считает член правления Клиники Тартуского университета Март Эйнасто. Больничная касса планирует снизить доступность специализированной медицинской помощи в уездах и прийти к тому, чтобы врачи-специалисты оказывали помощь в основном в крупных больницах.

В начале ноября Больничная касса направила больницам письмо, содержание которого сводится к тому, что с нового года в уездных больницах могли бы остаться врачи восьми специальностей. Организацией приемов в уездных центрах врачей по остальным специальностям займутся в первую очередь региональные больницы. Ко всему прочему это следует понимать так: небольшие уездные больницы будут получать меньше денег, крупные – больше.

В свою очередь уездные и центральные больницы направили Больничной кассе свои возражения против того, чтобы вводить такие нововведения в спешном порядке. Клиника Тартуского университета и Северо-Эстонская региональная больница не торопятся пока высказывать свое мнение по поводу планов Больничной кассы.

Реорганизация сети

По словам Эйнасто, у Клиники ТУ план Больничной кассы вызывает вопросы. «Хотя, конечно, хорошо, что Больничная касса наконец демонстрирует желание что-то изменить, думает о том, чтобы пациенты получали качественную помощь».

Как сказал возглавляющий Союз больниц главврач Пярнуской больницы Урмас Суле, инициатива Больничной кассы вызывает недоумение в первую очередь потому, что непонятно, для чего нужны изменения.

«Как мы понимаем, план Больничной кассы связан с реорганизацией сети больниц и видением того, как в будущем должно быть организовано предоставление услуг врачей-специалистов. Они решили начать с изменения договоров с больницами по тем специальностям, где врачи имеют наименьшую нагрузку, а именно когда у врача-специалиста в случае амбулаторного приема нагрузка составляет менее половины нормы, а в случае стационара – в больнице менее чем на 20 мест, – сказал Суле после состоявшейся на прошлой неделе в четверг встречи представителей Союза больниц и правления Больничной кассы. – Главное, как всегда, в деталях. Мы договорились, что сначала больницы обсудят проект между собой, а уж потом мы будем двигаться дальше». Это следует понимать так, что впредь Больничная касса не будет отдавать больницам распоряжения, на которые они обязаны в срочном порядке реагировать.

Больничная касса, как сказала ее представитель Майви Парв, подготавливая предложение, исходила из составленной в 2014 году аналитической справки, касающейся больниц общего профиля. «Услуга должна оказываться там, где имеются оптимальный спрос, ресурсы рабочей силы и необходимая аппаратура для проведения обследований», – пояснила она.

На основании проведенного анализа Больничная касса пришла к выводу, что в уездной больнице, т.е. больнице общего профиля, целесообразнее иметь отделение, рассчитанное как минимум на 20 койко-мест и заполненное в среднем на 85 процентов. В такой больнице амбулаторный прием (а также частично стационарный и прием в дневном стационаре) должен вестись по восьми врачебным специальностям, потребности по остальным специальностям должны покрываться в первую очередь крупными больницами.

В уездной больнице, по сути, останется два отделения – общее и сестринское или патронажное. «По некоторым специальностям помощь будет оказываться в четырех, двух или одной больнице, а врачи некоторых специальностей останутся во всех уездных больницах. Нет смысла дробить слишком узкие специальности», – сказала Парв.

Руководители больниц, по словам Суле, понимают, что, по большому счету, реорганизация неизбежна, так как врачей-специалистов, которые живут в районе небольших больниц, становится все меньше. Но решающим является даже не это обстоятельство, а тот факт, что медицина в целом быстро развивается, и для того, чтобы оказывать медицинскую помощь на высоком уровне, нужна очень дорогая аппаратура.

«Сегодня осталось очень мало специальностей, когда врач осматривает больного и говорит, в чем проблема. Необходимы серьезные обследования, – объяснил Эйнасто. – Мы себя обманываем, полагая, что пациент может получить специализированную помощь в небольшой больнице».

По словам Суле, руководители больниц и правление Больничной кассы договорились о том, что план дальнейших действий будет разработан в течение полугода, а реализация его займет три года. Действовать будут на основе договоренностей между больницами. «Необходимо сотрудничество, крупные и небольшие больницы должны договориться между собой и Больничной кассой, кто что делает. Часть больниц уже пересматривает содержание услуг специальной врачебной помощи», – сказал Суле.

«Ситуация непростая, – соглашается Эйнасто. – В каких-то случаях Клиника ТУ могла бы полностью взять нагрузку на себя. Но есть случаи, когда пациентов из Пылва, например, можно было бы направлять не в Тарту за 50 км, а в Выру в Южно-Эстонскую больницу, до которой 20 км. Там ведут прием наши специалисты, мы знаем, на каком уровне организован прием, какие обследования там проводятся. Но возможно и обратное движение: в Пылваской больнице, например, на очень хорошем уровне организовано восстановительное лечение. Но мы пока не готовы сказать, как и что может быть реорганизовано».

Клиника ТУ, по словам Эйнасто, обсуждала вопрос о том, что можно было бы активнее использовать автобусы, позволяющие проводить с помощью дорогой аппаратуры специальные обследования, как, например, это делает автобус-маммограф.

Выручит э-консультация

Разрабатываемая Больничной кассой программа называется «Географическая доступность специализированной медицинской помощи». Хотя большинство пациентов уездных больниц все равно попадают в больницы более высокого уровня в Тарту, Таллинне, Йыхви или Пярну, доступность специализированной медпомощи может решить одну из самых серьезных проб-лем, а именно, каким образом пациенту записаться на прием к врачу-специалисту.

Уже не первый год мы слышим истории о том, как пациенты целыми днями и неделями названивают, чтобы получить заветный номерок к врачу-специалисту. Не говоря уже об очередях к ним. В уездной больнице, расположенной в небольшом населенном пункте, к врачу-специалисту из крупной больницы попасть проще, даже если он принимает там только два раза в месяц. Работающие в крупных больницах врачи-специалисты востребованных специальностей даже советуют своим пациентам из Таллинна или Тарту приезжать к ним на прием за сотню километров в уездную больницу.

Как сказала представительница Больничной кассы Парв, развитие э-консультаций поможет решить эту проблему. По ее словам, уже сейчас Северо-Эстонская региональная больница активно предлагает э-консультации, Клиника ТУ тоже развивает эту услугу.

«Прейскурант Больничной кассы уже включает восемь специальностей, по которым можно получить э-консультацию, с нового года в него добавят еще пять специальностей», – сказала Парв. Это значит, что семейный врач может напрямую обратиться к врачу-специалисту и в случае необходимости направить к нему пациента. Благодаря этому может сократиться и количество ненужных приемов врачей-специалистов.

Как заверил Суле, пациенту, живущему в любом уголке Эстонии, не стоит беспокоиться, что с 1 января он не попадет на прием к врачу-специалисту. «Для пациентов ничего не изменится и после того, как некоторые больницы договорятся между собой», – сказал он.